來源：經濟參考報作者：王壽成

“高血壓本身并不可怕，可怕的是它能引起心血管及腦血管疾病。”首都醫科大學心血管病研究所副所長頊志敏在接受記者專訪時如是說。

頊志敏說，高血壓是一個發病率非常高的疾病，如果按照美國或者歐洲的最新標準來計算，估計我國有1.5億高消費血壓患者，城市多于農村，北方多于南方。北京也有200萬—300萬人。若使血壓平均下降5—6mmHg,就可使冠心病減少16%，腦卒中減少38%。

他認為，心腦血管疾病現在已成為人類健康的主要殺手之一。高血壓又是心腦血管最重要的

前三位的危險因素之一。所以，有效控制高血壓，就能減少心腦血管疾病的發病及其死亡。

高血壓的診斷和評估

頊志敏指出，能否對高血壓進行有效治療，首先需要正確的診斷和評估。從怎能樣量血壓開

始，一直到排除其它一些因素，整個過程都要詳細檢查。不能因為偶然一次血壓升高，就診斷為高血壓（以非同日期三次以上測量結果為準）。即使診斷出高血壓之后，還要進行全面評估。這種評估要根據病人的狀況進行分析，到底血壓處于一個什么樣的水平，是1級、2級還是3級，是高水平還是低水平？高水平和低水平的治療原則是不一樣的，血壓處于高水平時危險性肯定大。

頊志敏認為，控制高血壓的最終目的是預防心血管和腦血管病，提高生活質量。要達到這個

目標，就要評估與高血壓相關的危險因素。如果只把血壓控制好了，而忽略血脂、血糖，不注意生活方式的改善，仍吸煙，不活動，急燥易怒，心腦血管病就減少不了，控制高血壓的最終目的也達不到。還要評估高血壓已經損害了耙器官沒有，損害的程度怎么樣。評估清楚之后，才能知已知彼，用藥物規范治療 。

他說，經過確診和評估之后，施行治療時一定要掌握以下三點：一是目標防治，二是危險分

層，三是全面控制心腦血管病危險因素，四是多種目標達到理想水平。治療時要從循證醫學的觀點出發，拋棄某個人對某種藥的認同，要綜合國內外大規模的臨床試驗，匯集起來分析，確證這種藥真有效果，哪種藥沒有效果，并且不能以偏概全。循證醫學的核心就是尋找真正有效的，更好的抗高血壓藥物。

“另外，用藥過程中，要合理的選擇目前公認的一些配方。”頊志敏說。要盡量選取擇符合

高血壓治的目標藥物，能夠綜合應用預防心腦血管病對靶器官損害的藥物，而且要求療效好副作用少，服用方便，盡量用長效藥每天服用一次的，這樣病人就不至于漏服。同時還

要經濟實惠，花錢少，血壓得到有效控制之后，仍然要經常定期復查，不要稍微好一點就換

藥，要根據自已的情況隨時與醫生一起調藥。定期復查時，不要忽視其它心腦血管疾病危險因素的存在（比如高血脂、糖尿病等）以及生活方式改善了沒有。高血壓的日日最終控制是藥物和非藥物配合治療的結果，臨床上許多人往往忽視了非藥物療法。”

高血壓的治療目標

“許多人認為把血壓降到正常水平就可以了，其實并不那么簡單。”頊志敏認為，高血壓的

治療共有四個目標：第一個目標是要把血壓降到正常的標準。所有高血壓均應降到＜140/90mmHg,＜120/80mmHg更為理想。若高血壓合并糖尿病和心、腦、腎等靶器官損害時，應盡量將血壓降至＜130/80mmHg或達到理想水平，尤其是中青年患者。單純收縮壓（≥ 140mmHg/90mmHg），也應調整至＜140/90mmHg。收縮壓和脈壓增高的危險大于舒張壓升高。但這種標準不是絕對的，因為循證醫學的觀點是在不斷變化的。

頊志敏介紹說，1999年美國和世界衛生組織以及中國相繼發生了一些最新指南，2003年5月14日，《美國醫學協會會刊》的網絡版上刊載了美國政府公布的一份高血壓推薦指導手冊，新手冊并未修改高血壓的標準，即高壓超過140mmHg、低壓超過90mmHg被視為高血壓。但新手冊中對健康血壓的規定更為嚴格，今后高壓在120與140mmHg之間或低壓在80到90mmHg之間，被視為“準高血壓”或稱為高血壓前期。制定這一新標準的政府專家組長、波士頓大學醫學院院長阿拉海•科巴安尼說,以前高壓120mmHg、低壓80mmHg被視為相當健康的血壓水平。但研究證明，這樣的血壓水平并不一定完全理想。

頊志敏進一步解釋，科學家們最近發現，當高壓超過、115mmHg低壓超過75mmHg時，血液對血管的沖擊損害開始增加。相對于高壓115mmHg低壓75mmHg而言,高壓130mmHg低壓85mmHg的人死于心臟病的幾率要高出一倍。從不斷更新標準的趨勢看，對血壓目標的要求越來越嚴格，血壓降到什么程度算正常，要根椐病人血壓的危險程度決定。

因此說，第一個目標是所有高血壓病人都應該降到140mmHg/90mmHg以下，如果是高危病人，合并糖尿病或腎臟病患者的血壓應控制在130/80以下，當然最理想的血壓還是120mmHg/80mmHg以下。

第二個目標是減少心腦血壓疾病的發病率和死亡率。

第三個目標是減少靶器官的損害，心血管、腦血管和腎臟等器官的損害是高血壓控制不好的直接原因。在降血壓過程中，要保護好靶器官。

第四個目標是減少藥物毒副作用?，F在人們都講究生活質量，把握好藥物的應用，以不影響正常生活。

用藥的最佳配方組合

頊志敏指出：國內外專家經過長期臨床應用，摸索了許多治療高血壓的有效藥物配方，這些配方已被國際公認為最佳配方組合。其中最好的就是“A C E I”（血管緊張素轉換酶移制劑）類藥物，這類藥物配方是“普利”類藥物加利尿劑，國際上各個高血壓標準指南都推薦這個配方組合。凡是藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物就叫A C E I類藥物。比如，卡托普利、依那普利以及其它“普利”，將其和利尿藥合用，可以優勢互補、相得益彰。普利是主角，利用尿劑是配角，具有1+1＞2的療效，并且副作用相互抵消。還有一個優點，有些價格比較便宜，經濟實惠，特別適合經濟困難，沒有醫保的患者服用。例如，卡托普利25mg/次,每日三次,合用雙氫克尿塞6.25mg至12.5mg每日一次，這類配方效果非常好，美國和歐洲的高血壓標準指南都推薦這個配方。配方中所說的利用尿劑，一般選用是氫氯噻嗪（化學名，商品名叫雙氫克尿塞）。這種藥物效果好，又很便宜。小劑量12.5毫克、25毫克就能起到很好的作用。

利用尿劑還可以和“地平”（C C B鈣通道拮抗劑）類如氨氯地平等抗高血壓藥物合用，即

藥物名稱末尾有“地平”字樣的，如尼群 地平、硝苯地平、尼卡地平等。這種配方也相當不錯，降壓效果也比較好。

利尿劑也可以和“沙坦”《血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（A R B）》類藥配合，即藥物名稱末

尾是“沙坦，”如氯沙坦`、纈沙坦、替米沙子坦等。這類配伍相比A C E I類要差些，因為A C E I類藥物與利尿劑組合的臨床有效證據最多。美國的高血壓標準指南中顯示，普利類藥物組合有很強的適應癥，共有六個強適應癥。比如高血壓合并心腦血管疾病，用這類組合，既可降壓，又可保護合并癥。但是，C C B類和A R B類等藥物，證據相對少了一些， 只有兩到三個適應癥，有待進一步研究。

利尿劑還可以同“洛爾”（β-受體阻滯劑）類抗高血壓藥物進行組合使用，選擇性β1-受
體阻滯劑如美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾和比索洛樂爾等藥物，它們也有減少死亡的證據。

頊志敏認為，以上幾大類組合，還可以根椐病交叉混合使用，如A C E I加C C B。常用幾種配方如下：高血壓合并糖尿病和腎損害，A C E I加利尿劑/鈣拮抗劑；合并心梗后心衰，A C E I加利尿劑或加β-受體阻滯劑；合并冠心病心絞痛，β-受體阻滯劑加長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑；單純收縮期高血壓，利尿劑加鈣拮抗劑；合并前列腺肥大加用α-阻滯劑，小劑量利尿劑（6.25mg至12.5mg/日）與任何類降壓藥合用，價格便宜，不必擔心對血糖、血脂的不良影響，若血壓平穩且不太高，所有高血壓均可合用小劑量（75mg—100mg）阿斯匹林，預防動脈硬化。

藥物和非藥物配合

 “高血壓是一種與生活方式有關的病，只采用單純的藥物治療，而生活方式不改善，用藥的效果往往不是很明顯。用藥的目標沒有達到理想，心腦血管疾病也不會充分減少。所以，必須將藥物和非藥物結合起來。結合的16字方針是：‘戒煙限酒、合理飲食、適量運動、心理平衡。’少吃多動，減肥，控制體重，有人提出，藥物非藥物配合治療之后，身體苗條了，是不是可以減少降壓的藥物？完全可以。”頊志敏特別強調：“但是如果需要吃藥的話，千萬不能不吃藥。他又說，非藥物療法比藥物療法更重要，要有堅強的毅力，不能三天打魚兩天曬網。”